Formulaire nouveau client

Bonjour,

Pour me faciliter le travail administratif, je vous remercie de répondre au questionnaire ci-dessous avant votre premier rendez-vous.

Les données fournies servent exclusivement à la préparation de la première séance de soins par Lapy Long.
Ces informations sont traitées confidentiellement et ne sont en aucun cas transmises intentionnellement à des tiers.
Après une année sans activités ni rendez-vous effectif, les données de ce formulaire sont détruites.

Un forfait de 30chf est demandé si je dois le compléter lors de la consultation.

Merci d’avance.

Lapy

version 2018.06

Je soussignée, Lapy Long, praticienne en acupuncture, à m’engager sur l’honneur à prodiguer les soins nécessaires avec la plus grande diligence.

Je soussignée, Lapy Long, praticienne en acupuncture, à m’engager sur l’honneur à n’utiliser les photos uniquement à des fins de démonstration de l’efficacité de l’esthétique et/ou de la méthode d’équilibre par acupuncture.

Aucune information personnelle ne pourra être divulguée pour préserver la vie privée du patient -e, excepté les données utiles comme l’âge ou l’environnement.

Lapy Long, praticienne en acupuncture, suit les règles de déontologie.

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